上下楼梯膝关节痛该如何评估与处理？

 

上楼梯膝痛

首先来看上楼梯的疼痛，上楼梯疼痛大体可以分为三个阶段。

一、落地的时候产生疼痛；

因为在上楼梯落地的一瞬间，是要用腰大肌离心慢慢向下放。

如果这个时候控制慢慢放下去，膝关节不疼了，那么你要重点训练他腰大肌的离心控制。

膝关节落地之后没有疼痛，但是在伸直的过程中产生疼痛，这是常见的膝关节闭链的时候，伸直产生疼痛。

这个评估很复杂，详细的评估与解决方案在我们的髋膝评估班里有讲解。

在这里给大家介绍一下大体的评估思路。

1、要考虑髋关节、膝关节和踝关节是不是在正确的角度上。

如果这个人有骨盆的旋转、前倾，或者是相对旋移的错位，这时候膝关节可能产生疼痛。

2、要考虑膝关节是不是有内外翻。

如果膝关节有过度的外翻或者过度的内翻，在伸直的过程中也可能产生疼痛。

3、要考虑的是足部和踝关节的问题。

如果足部呈扁平足、跟骨外翻或者拇指外翻，在伸直的过程中也会影响膝关节的疼痛。

4、还要看运动模式。

首先在伸直的时候，髌骨是有一个正确的轨迹的，如果由于肌张力或者其他的问题，髌骨产生了相对的在不正确的轨迹上运行，就会导致髌骨的疼痛、磨损。

其次膝关节在伸直的时候会有一个相对的旋转的机制，而大腿在伸直的时候，股骨会做一个相对的内旋，胫骨会做一个相对的外旋，如果这个旋转机制缺失，也会造成膝关节的疼痛。

还有滚动滑动机制，在伸直的过程当中，大腿相对于小腿，也就是股骨相对于胫骨，它其实是产生了一个向前向上的滚动、向后的滑动，如果这个滚动滑动缺失，也会造成膝关节的疼痛。

如果会员告诉你在完全伸直时候的疼痛，那么要评估一下他单腿站立的时候，骨盆有没有过度的侧倾。

如果骨盆有过度的侧倾，要检查一下对侧的腰方肌和同侧的臀中小肌有没有力。

其次要检查膝关节在站立的时候有没有超伸。

如果有超伸，要稍微弯曲一点点，如果这时候不疼了，要练一下膝关节的超伸。

还要检查一下膝关节有没有过度的外翻和内翻。

如果有过度外翻和内翻，在这儿稍微给他施加一点力，把膝关节相对摆正一点点，如果疼痛有减轻或者消失，那么要练膝关节的内外翻。

最后要检查一下踝关节有没有扁平足、跟骨外翻或者是拇外翻。

如果有这样的情况，要给他垫起来，摆到一个相对的位置，如果这时候没有疼痛，要重点去练一下踝关节。

下楼梯膝痛

下楼梯痛的评估的步骤分为两部分。

第一个是在下楼梯的时候后面腿疼，第二个是在下楼梯的时候前面腿疼。

一、在下楼梯落地的一瞬间出现疼痛。

很可能是腰大肌与股四头肌的离心控制出现了问题，这时候要评估腰大肌与股四头肌的离心控制。

二、在落地的一瞬间不疼，但是在伸直的过程中产生疼痛。

参考前面上楼梯疼痛讲的伸直疼的评估思路。

三、在下落和伸直的过程中不疼，但是在脚要离地、单脚站立的时候产生疼痛。

参考前面上楼梯所讲的单腿站立的评估思路。

在下楼梯的时候，后面的腿在做离心控制的时候产生疼痛。

这时候要着重考虑后面腿的股四头肌与臀大肌的离心控制。

以上呢就是本期的全部回答。

更详细的评估与解决方案，在我们的髋膝评估班里有详细讲解，欢迎大家来报名学习。