拿什么拯救你，足底筋膜炎

哈喽各位小伙伴大家好，我是诺亚第导师陈磊。

为期一个月的西安仲德骨科医院诺亚第临床基地实习已经结束了，第二期实习学员也在选拔中。

在医院接触各种疼痛类型的案例作为实习训练，确实是检验自己和提升自己最快最有效的方式，幸运的是我们在学院学习的技术在实战中得到了柳健院长的高度评价。

感谢学院为我们老师和学员提供了这次特别的洗礼和实践机会，实习结束时我们每个人都恋恋不舍的离开西安仲德骨科医院。

柳健院长对我们说：你们将是中国第一批“不同寻常”的”特殊材料”。

今天给大家分享的病例是“拿什么拯救你，足底筋膜炎”。

现病史：8月余前患者无明显诱因，出现双足疼痛症状，疼痛部位在双足底部、双足跟后侧周围。疼痛性质呈间断性钝痛，症状在久坐、久站及劳累时较为明显，卧床休息缓解。左右疼痛症状交替性时轻时重，伴有双小腿后侧胀痛症状。

在当地医院诊断为“双足底跖筋膜炎”，行“电针、冲击波”等治疗后症状有过好转，但仍影响患者日常生活。

为求进一步诊治来西安仲德骨科医院，门诊遂以“双足跟痛症、跖筋膜炎、痛风?”收住入院。

远红外检测下肢缺血：

躯体化量表严重副交感：

影像：

左足MRI示(哈密市中心医院2019-05-05):左跟骨骨髓水肿、跟骨前方肌肉软组织水肿，关节腔少量积液。

查体：脊柱生理曲度存在，无明显侧弯畸形。

腰3-骶1棘上及棘旁压痛(±)，腰骶部多裂肌、竖棘肌、双侧臀大肌、梨状肌压痛(±)，屈颈试验(-)，颈静脉压迫试验(-)，直腿抬高试验左70°(-)、右70(-)，椎间孔挤压试验左(-)、右(-)，股神经牵拉试验左(-)、右(-)。双足底压痛(+)。双侧踝关节活动度正常。

Hoffmann征左(-)、右(-)，Babinski征左(-)、右(-)，Oppenheim征左(-)、右(-)，Chaddock征左左(-)、右(-)，髌阵挛左(-)、右(-)，踝阵挛左(-)、右(-)。

四肢肌力及皮肤感觉未见明显异常。VAS评分:6分。

足踝关节活动度足背屈不足，足外翻受限，纵弓横弓塌陷，轻度拇指外翻，下肢力学紊乱，腹压不足，运动模式紊乱，呼吸模式紊乱，后表链短而无力。

腰3横突综合征：患者以腰部疼痛为主，发病前常有腰部扭伤病史；行局部推拿、封闭等对症治疗后症状改善。

关节结核：患者以局部疼痛为主，可伴有神经支配区疼痛症状；

患者入院时不能正常走路，站立1分钟足部就有疼痛后必须坐着，从坐的体位站立起来瞬间会有疼痛！经过第一次运动训练症状有4层缓解，后又经过2次训练患者症状缓解8成以上。

总结：

最开始给患者做康复训练时，患者告诉我说为了治疗自己这个问题，大大小小的医院诊所看了差不多30家了，但是没有任何改善。

因为他们的方式都是给患者“松”，而不知患者由于体态运动模式下肢力线足踝等问题。

他很多时候是需要练，还有他们的关注点都是在疼痛本身而没有从整体去看，这也正是为什么很多在外所谓难治愈疼痛在仲德骨科医院会变得如此简单。

从患者的“躯体化量表”评分来看患者“心”的问题良好，再结合总体评估，更多是“健”的问题。

4次的康复训练患者症状明显缓解改善，但并不代表已经根治，因为肌肉的力量建立是需要循序渐进的，针对问题“对症下药”逐个击破这样才能让症状治愈的同时还不复发。

正是因为这里有“医健心”诊疗模式，有“六知晓，五吻合”，有“鸡尾酒”疗法这些方式，让我们看待疼痛的角度多了，让我们离产生疼痛的真相更近一步了。

最后愿“医健心”诊疗模式能让更多人所了解，因为这样才会让更多人受益！

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