读懂苗振的呼吸课，三甲医院专家说话了

作者：杨国法

来源：中国好脊柱讲师团

苗振呼吸课程的最大毛病是内容丰富，细节太多。

对这样的问题首要的是把书读薄，即概括出纲领或主线，然后把细节填充到主线的子项中，才有可能实现灵活运用所学内容。

我将分三个部分来叙述这个主线:

呼吸的理解、呼吸评估、呼吸训练。

呼吸的理解

呼吸是一种运动，是一种活人不能不做的运动，这种运动有三个作用:

1.为机体供氧并排出二氧化碳；

2.以背景运动的形式为四肢运动提供稳定性；

3.调节内脏神经和内脏功能。

这三个作用是我们理解呼吸康复的关键。

呼吸运动首先要为我们的身体提供氧气并排出二氧化碳，以此为目标来分析呼吸达成了呼吸功能衰竭的康复。

在重症监护病房里应用呼吸机来辅助患者实现供氧并排出二氧化碳，就是一个经典的物理治疗，只不过这个工作是由医生来完成的，但医生已经把物理治疗师整合到这个环节中来，这就是现在临床所谓的重症康复或狭义的心肺康复。

PT在这个环节帮助患者恢复自主呼吸并尽早摆脱呼吸机的依赖，评估依据就是血氧饱和度和二氧化碳含量。

把这种技术拓展，就是康复科收治的一些不需要呼吸机辅助的呼吸功能衰竭和心脏功能衰竭的病人。

但目前临床存在一个误区，认为这种问题的康复只需要评估血液中的氧气和二氧化碳，康复方法就是有氧运动。

2019-6-11起一周时间华西医院请了86个康复专家在成都举办国际康复论坛，心肺康复是一个重点，我们拭目以待国际视野。

活人可以屏住呼吸，但不能停止呼吸，人类具有在完成呼吸这个背景运动的前提下，这些呼吸肌再为四肢和头颈的运动提供稳定支撑的能力。

因此，研究呼吸运动，研究呼吸运动与四肢和头颈的关系，构成了另一个意义上的呼吸康复。

苗振呼吸的第一个模块就是讲这个内容，这方面的基础是生物力学，与血液生化改变的研究方法迥异。

膈肌处于我们的体腔的中部，其运动对内脏来说具有翻江倒海之力，膈肌运动形成的胸腔负压还是静脉和淋巴回流的重要动力。

因此，呼吸康复有对内脏功能的促进作用，内脏受交感神经和副交感神经支配，这些神经顺筋膜支配内脏的功能细胞，其节后神经元就附着在筋膜上，呼吸可能是调节《解剖列车》之前深线的最有效方式，这是通过力的信号来来影响神经功能的理论基础。

呼吸运动可以牵拉迷走神经等支配内脏的神经，因此呼吸运动可以调节内脏神经的兴奋性，这些神经的靶器官是心肌、平滑肌和腺体，对心肺胃肠有肌肉分布的脏器首先可以通过电信号来调整其功能。

同时，电信号还会影响腺体的分泌，如肝胆脾胰肾上腺肾的分泌，分泌的化学物质即是化学信号，会进一步调节心肺胃肠的功能。

所以，呼吸可以通过电、化学、力三种信号来调节内脏神经和内脏功能。

这又是第三种意义上的呼吸康复，苗振呼吸的第二个模块主要是讲这方面内容。

但是，呼吸是一种运动，无论从哪个角度来开展呼吸康复，用生物力学来理解呼吸是一个基础，没有这个基础其它视角就会变得单薄、狭隘和受限，所以接来我们只谈第二个意义上的呼吸康复。

和所有的康复一样，呼吸运动的康复是针对呼吸运动功能的，为了描述呼吸运动功能。

苗振定义了三个概念:功能、模式和能力。

所谓呼吸功能相当于肢体运动中的成份运动，即构成呼吸运动的各个空间部分的功能状态。

所谓模式是指构成呼吸运动的空间成份的激活顺序。

所谓能力是指正确模式下功能的持久性。三个概念构成了呼吸评估的主线。这种划分实际上也适用于肢体。

对于功能的评估，苗振给出了一张表和一系列触诊，表是记录呼吸频率、吸气长、呼气长、摄氧量的，从不同体位的这些数据可以分析出患者的行为方式，进而分析出腰大肌、腰方肌、胸横肌、腹横肌、食管等的功能状态。

这种分析是科学的，比如坐位呼气长比站位呼气长长3秒，提示是腰大肌与膈肌粘连。

这种通过数据来分析肌肉的方法在肢体未见应用，我们应该适应这种量化的评估。

但这些数据并不能告诉我们呼吸功能的全部内容，对于腹横肌的激活、胸骨/肋骨/胸椎的打开、肩锁结构的过度上移等，还需要通过触诊来完成。

模式评估主要是看呼气相和吸气相的各部分的激活顺序，也主要是通过触诊来完成。

能力评估是指在功能位或者可以说是在诱发疼痛的体位来触诊各部分呼吸的耐久性，如果在一分钟之内呼气或吸气的强度没有明显的衰减，提示呼吸能力正常。

呼吸的评估实际上主要是评估吸气肌和呼气肌的功能、激活顺序和耐力，吸气肌和呼气肌几乎涵盖了躯干的所有肌肉，而这些肌肉又是在完成呼吸的前提下来提供稳定的，所以，呼吸的评估实际上是躯干运动的评估。

有了科学的评估，分析找到具有相关性的障碍点之后，实际上训练是个按图索骥的事。训练的细节在细节培训中展现，从略。

第一模块是以上交叉综合征为例来讲呼吸的评估与训练。

在进入训练之前要警惕那些常见的训练错误，比如训练不和评估建立联系，呼吸训练是广播体操；认为什么时候都可以训练；不注意训练体位；戴着胸罩训练等等。

呼吸训练的动作设计依然严格遵从了生物力学规律，比如膈肌的牵伸，食管的牵伸，胸骨的打开训练，胸椎的打开训练等有巧妙的设计又谨遵生物力学原里，更切合临床难点，比如中风后的浅快呼吸，张口呼吸，躯体化障碍的呼吸训练，平背的矫正。

呼吸模式评估与调整之圆肩驼背私教课（模块一）

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授课老师：苗振、张美玲

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授课老师：苗振

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开课时间：2019年07月27-28日

地址：深圳市南山区诺亚第运动康复学院