手痛手麻手发凉背后主谋——胸阔出口综合症

哈喽各位伙伴们大家好很高兴我们又在文中相见了，我是诺亚第新导师陈磊。今天给大家分享的主题是“手痛手麻手发凉背后主谋——胸阔出口综合症”。

这段时间比较多的朋友和学员询问我手臂发麻发凉等一系列的症状，因此我分享这么一篇文章，希望能给大家带去一些思路和收获。

什么是胸廓出口综合症？

简单地说是指臂丛神经锁骨下动脉和静脉在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。

为什么叫综合症？

之所以叫综合症是因为臂丛神经，锁骨下动脉静脉可卡压的地方较多根据卡压点不同可分为前斜角肌综合症、颈肋综合症、胸小肌综合症、肋锁综合症、过度外展综合症等。

临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等，本症状是肩臂痛的常见病因之一。

下面我们来探讨它的几个常见卡压出现症状点评估方法和处理思路

我们知道c5到T1构成臂丛神经主要负责手臂的运动和感觉，臂丛神经走向会经过三个间隙

此间隙前方由前斜角肌构成，后方是中斜角肌，底下是第一肋骨 

臂丛神经和锁骨下动脉从中穿过，如果平时生活工作中的我们体态出现问题或者呼吸模式出现问题，导致此间隙变窄，就会压迫到我们的臂丛神经和锁骨下动脉从而出现手麻，手臂钝痛或无力发凉怕冷的感觉。

这里值得注意的是，因为锁骨下静脉并没有在此间隙穿过所以并不会出现手肿胀青紫静脉怒张等症状。

那么我们如何检测是此间隙受压迫呢？又如去改善症状呢？

首先，我们可以做一个臂丛神经牵拉测试

疼痛放射到同侧上肢为阳性反应表明臂丛神经可能受损，在此抛出一个问题，大家可以讨论下，如果牵拉的对侧出现疼痛你觉得会是什么问题呢？

其次，我们还可以做Adson症测试

患者取坐姿或站姿,检查者一手扶着患者肘关节,另一手触诊患者桡动脉的脉搏

【检查动作】检查者将患侧上肢放在后伸、外旋的位置,请患者主动将头后仰,同时将头转向患侧并做深呼吸。

在进行此测试时,若患者平时的症状再度出现(桡动脉的脉搏变小甚至消失)甚至加剧,则为胸廓出口综合症阳性反应,这是斜角肌压迫或夹挤锁骨下动脉所致,此测试两侧都要做并进行比较。

评估出是斜角肌间隙的问题后处理的方法就可以很多了，手法松解，拉伸等都可以。

学过我们课程的都知道，找到问题只是第一步，也就是哪里疼痛看哪里；第二步是什么原因导致那里疼痛；第三步是为什么是那个原因导致的；高手与高手的过招永远是看谁比谁多看一步，用这样的思路思考，才能离真相更近。

此间隙上面为锁骨（锁骨下肌），底部为第一肋，此间隙穿过了动脉静脉臂丛神经，如果锁骨有外伤或者由于体态问题导致锁骨出现下降间隙会变窄出现压迫，值得注意的是此间隙出现变窄后，手臂上举和锁骨往后放旋转都会构成间隙前方的肋锁韧带往后移，使间隙变窄导致压迫！这一点常常会与胸小肌间隙压迫混淆

肋锁综合症测试

检查者站在患者身后,一手固定患者肩关节，另一手触诊患者桡动脉。将患者上肢放在外展30°且后伸的位置锁骨下压手指向下延展。

【检查结果】患者在平时可能会主诉上肢末端麻木或有冰冷感,在进行此测试时,若患者平时的症状再度出现(桡动脉的脉搏变小甚至消失)甚至加剧,则为胸阔出口症候群阳性反应

【注意事项】检查时要仔细感受脉搏降低或改变所引起的速度与频率上的变化，处理方式可以松解锁骨下肌以及胸大肌，让锁骨回归它的正常位置

此间隙上侧面是胸小肌底部为喙锁韧带由于间隙结构决定患者在肩过度外展时会出现间隙卡压也被叫做“过度外展综合症”症状常出现在抬高手臂时

检测：让患者站立抬起手如果症状出现或者加重为胸小肌间隙卡压

找到原因后，针对胸小肌做相应的处理，能有效缓解症状

先学，后会，再用，方向比努力更重要。

任何问题的出现只是一个结果，我们要做的是针对出现的结果来分析原因，给大家方向是我们学院课程的一大特点，今天的分享就到这里了，如果你有更好的见解可以加好友我们相互学习探讨