【案例分享】半月板撕裂且伴随疼痛时一定要手术吗？

5月6日在柳健院长的门诊上，我们接诊了一位因为左侧膝关节外侧疼痛而无法正常完全下蹲，前来寻求帮助的患者-贾女士。

贾女士在来门诊前已通过微信向柳健院长求助，但是经过询问，从症状和影像资料的显示，柳健院长已告知其担心是多余，目前看完全可以不需要手术，通过锻炼可以大好。

患者仍不放心，在门诊上还一再担心如果不做韧带和半月板的修复手术将给身体留下隐患。

随后院长便“吹了个牛”：通过锻炼，现场让您感受到啥叫轻松（陕西人习惯用轻松表示身体的舒适）。

询问后得知，因患者两年前经历过一场交通事故，虽然膝部的疼痛已大有缓解但是并没有完全康复，膝外侧疼痛和下蹲受限已持续了两年之久。

患者担心目前的症状是由那场事故造成，并且医学影像报告的呈现和某医院的半月板修复手术的建议也让她倍感担忧，且对自己能不能像以前一样下蹲并不抱有希望，因为之前的康复医生表示，目前即使有关节卡压但已是恢复得最好的状态，事故后没可能完全恢复到损伤之前。

经过评估排查和训练后，贾女士疼痛消失，并能顺利下蹲到极限，5月18日微信随访显示治疗效果稳定，并持续好转中。

患者：贾某；女；53岁；广场舞爱好者。 

主述：左侧膝外侧疼，并不能正常大角度折叠膝关节。

现病史：两年前因交通事故致左侧膝关节外伤制动1月余，出院后至今仍时常出现左膝外侧疼痛，并且关节屈曲受限无法正常完全下蹲。

查体：膝关节外侧间隙压痛（++）；浮髌实验（+）；前抽屉实验（-）；后抽屉实验（-）；McMurray实验（+）；Apley研磨实验（+），Apley提拉实验（-）；侧方应力实验（-）；左侧被动足背屈10度；膝内旋15度，膝外旋30度（开链）；左侧膝伸0度，膝屈120度（开链）；被动屈膝位屈髋120度，髋内旋40度，髋外旋45度。

影像：左侧内侧半月板后角二级损伤并伴有周缘性移位、内侧副韧带撕裂，后交叉韧带撕裂。

诊断：退行性膝关节炎

评估结果：闭链下左足背屈受限、膝内旋不足导致下蹲时胫股关节绞索。

运动康复处理：

1.距上关节松动

2.比目鱼肌拉伸

3.膝关节运动模式重建

4.腘肌激活强化

一、患者影像资料虽然显示多处损伤，但是结合查体结果两者复合度并不高，未达到手术指征，结合年龄分析，其关节退化程度和年龄相符。

二、患者的评估结果显示其疼痛可以在调整关节活动机制后消失，这是保守治疗的重要依据。

三、“膝关节绞锁”指的是在行走或者蹲起的过程中，膝关节内像被卡住一样不能活动或只能在一定范围内活动，并伴有明显的疼痛。

当症状出现的频率增加时大家会积极地去医院检查，膝关节的MRI往往会显示半月板损伤，为了免去继续受膝关节绞索的困扰，有一部分患者会选择做半月板的修复手术，因为他们被告知自己的半月板撕裂，妨碍到了膝关节的正常运动。

但是，这就像屋顶破洞漏雨打湿地面，屋顶没修好，再怎么努力地拖地都将于事无补。撕裂的半月板就是被打湿的地面。导致半月板撕裂的原因才是我们更应该关注的致病原因。当膝关节的错误运动机制没有调整过来时，即使换上硅胶打磨的半月板也迟早被磨坏。

四、在完成胫股关节旋转机制中，有一组叫腘肌的肌肉，它号称为“打开膝关节绞索的钥匙”，只有这把钥匙正常工作时，膝关节才能从伸直位顺利屈曲。

并且腘肌是唯一一块跨单关节的膝内旋肌，股二头肌短头是唯一一块跨单关节的膝外旋肌，他们两损伤很容易造成膝关节内外旋受限而出现膝内外侧的疼痛。

本案例的患者在下蹲初期可以正常屈膝且无痛，但是到了某个角度时才出现绞索，说明腘肌并没有完全废用，而是不能持续的发力。所以在帮助其建立胫股关节健康的运动机制后，为了防止复发，我们还需要帮助其强化腘肌持续收缩的能力-在缩短位进行收缩训练。

患者能顺利下蹲且疼痛消失，微信随访，因坚持锻炼，并没有出现症状反复的现象。

腘肌的持续发力‍能力训练：

训练动作️1：

操作者在被操作者膝屈90°、110°、极限角度时分别给予被操作者膝外旋的阻力（被操作者最大肌力的30%-50%）让其进行对抗发力，每个角度完成7次，每天5组。

训练动作️2：

患者利用弹力带做股骨外旋的同时做膝内旋，可以从站立位到常规坐位到低位坐姿位分别进行动作，每个角度各完成7次，每日5组。

以上动作在专业教练的指导下效率更高。

文章开头聊到柳健院长信誓旦旦地向患者打包票可以让其持续2年的膝痛现场解决，说是“吹牛”其实是通过患者的病史、症状、影像资料、日常活动等综合分析其问题一定出在运动系统，出于对诺亚第运动康复的信任才如此自信地承诺患者，结果也不出其之所料，患者通过现场的运动康复处理，收效显著。

如果您还想了解更多关于膝关节的评估及运动康复，请关注6.24-6.27的髋膝评估与运动康复现场课程。

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